石台县：“加减乘除”助推医保服务提质增效

石台县聚焦参保群众急难愁盼问题，运用“加减乘除”四则运算法，助推医保服务提质增效。

服务模式上做“加法”，实现医保便民网办。采用“互联网+医保”模式，推动一站式结算覆盖各定点医疗机构，依托国家医保公共服务平台APP、安徽医保公共服务平台等4大渠道，进一步拓宽群众服务途径，上线门诊慢特病认定、医保电子处方流转、个人账户打印服务等9类25项服务功能以及个人参保信息等9项查询功能，实现了让“数据多跑路、群众少跑腿”。今年以来，通过公共服务渠道线上办理业务9.25万人次。

经办流程上做“减法”，体现医保亲民速办。通过整合人社、医保、税务等部门的业务流程，实行“综合柜员制”，窗口工作人员按统一的经办规范和流程，办理任一项业务，真正将“一事跑多窗”转变为“一窗通办”。打通人脸识别医保码与医保业务结算端口链接，辖区22家医疗机构完成医保刷脸支付改造工作，解决群众排队挂号、缴费、取药、报销结算等难题，实现“持卡就医”到“扫码就医”到“刷脸就医”的医保结算方式转变。

在医保宣传上做“乘法”，广推医保利民之策。挖掘身边医保惠民的典型案例，联合县融媒体中心拍摄“我身边的医保小故事”短视频，用身边人、身边事，强化群众医疗保障意识，积极引导群众主动参保。组建医保政策宣讲团，以医保基金宣传月和全民参保宣传月为契机，开展“六进”（进机关、进社区、进学校、进企业、进医院、进药店）活动，全方位解答异地就医、参保缴费、待遇保障等群众关注的热点重点问题。截至目前，开展各类医保宣传活动20余次，印发宣传材料2万余份，开展政策宣讲8场次，现场解答问题500余人次。

在基金管理上做“除法”，夯实医保惠民之基。紧盯医保基金使用重点领域和重点环节，结合医疗领域、医保领域集中整治工作，开展常态化巡查，运用医保智能监控系统筛查、大数据比对功能，对全县101家定点医药机构开展全覆盖检查，针对发现的疑点通过病历核查、现场稽核、走访调查等方式进行再确认。今年以来，大数据分析筛查医药机构患者25万多人次，明细数据252多万条，处理违法违规定点医疗机构10家次，查处违规医保基金金额27.36万元，处罚款和违约金14.09万元。